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呼吸支持+气道清理:重症肺炎救治的"黄金搭档"

发布时间:2025-06-07  点击数:



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惊险!突发高热咳嗽,病情急速恶化

11岁的东东(化名)连续5天高烧40℃,咳嗽剧烈,当地医院初诊为“甲流”,但经抗病毒治疗无效,病情持续恶化,咳嗽持续加剧,无法平卧,甚至出现胸痛、气促、口唇青紫!家人紧急带着他转诊至福州市第一总医院儿童专科院区(福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心)呼吸三科就诊,CT显示左肺大面积肺炎、实变、胸腔积液,血氧饱和度仅90%,随时可能发生呼吸衰竭!

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生死时速!无创呼吸机稳住生命体征

入院时东东呼吸频率达60次/分(青春期儿童正常呼吸频率为12-20次/分),心率142次/分,三凹征阳性,提示严重缺氧。呼吸三科医疗团队立即进行无创呼吸机辅助通气,快速改善氧合,避免气管插管,减少肺损伤,为后续治疗争取时间。在稳定呼吸的同时,团队进行精准病因的排查。

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医师为患儿佩戴鼻罩及调试呼吸机


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揪出“真凶”!支气管镜直击病灶

医疗团队紧急行电子支气管镜检查,发现东东为塑形性支气管炎,即左肺下叶被大量“树状”痰栓堵塞(如图),这是导致呼吸困难的元凶!

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支气管塑形痰栓


经支气管镜取肺泡灌洗液,并送检细菌培养和核酸检测,检出:肺炎链球菌+流感嗜血杆菌+甲流病毒找出混合感染的证据!

支气管镜的三大作用
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01

清除痰栓:

钳夹+灌洗疏通气道,可立竿见影改善通气。

02

精准取材:

肺深部痰液送检,明确病原体,指导选择抗生素。

03

评估并发症:

发现支气管软化,指导针对性制定呼吸康复计划及随访。

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支气管软化


多方协同,精准治疗,打赢“生命保卫战”















































抗感染:


  使用美罗培南+帕拉米韦广谱抗菌素

  

免疫调节:


  静注丙种球蛋白+甲泼尼龙琥珀酸钠抑制“炎症风暴”


胸腔闭式引流:


  引流出约600ml积液,解除肺压迫

  

抗凝治疗:


  防治肺栓塞

  




  给予对症支持治疗



治疗效果:

3天后东东体温正常,成功撤离无创呼吸机,换成了鼻导管吸氧,血氧平稳维持在95%以上。2周后CT显示肺实变吸收,住院20天东东康复出院。


呼吸三科(呼吸重症科)主任刘婷副主任医师提醒:

儿童重症肺炎的预警信号:


持续高热,反应差,拒食或脱水


呼吸频率明显增快、急促


咳嗽剧烈伴胸痛、拒平卧


有发绀(口唇、面色青紫)、氧饱和度下降、精神萎靡




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关键救治原则:
早识别:重症肺炎进展极快,切勿延误!
早干预:无创呼吸机+支气管镜是重要手段。
多学科协作:呼吸重症团队的综合救治能力至关重要。
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呼吸三科简介

福州市第一总医院儿童专科院区(福建省福州儿童医院、福州市儿童医学中心)呼吸三科设有呼吸专科门诊、呼吸病床45张,设有呼吸内镜室。呼吸介入学科带头人刘婷副主任医师担任科主任,目前科室拥有高素质多层次人才梯队,具有全新的管理理念及人文化服务模式,现有专科医师7人,护理人员15人。科室除常见的呼吸系统疾病外,对于疑难和危重病例的诊治也具有丰富的经验。科室拥有国内先进的电子支气管镜、多功能呼吸机、无创呼吸机、综合心电监护仪、冷冻治疗仪、钬激光治疗仪等先进设备。科室擅长气管镜的常规检查,开展经支气管镜下冷冻、氩气刀、激光、球囊扩张、粘膜活检、支气管镜局部给药、气道异物钳取术、床旁气管镜等应用于危重病人诊治的治疗项目,目前处于我省该领域领先水平。

科室电话:0591-86300075/86300076


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