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/ 影像检查 /
刚入科的灵灵虚弱得体重仅2.8KG，偶尔的呻吟更是让人心疼。新生儿科团队立即给灵灵禁食、胃肠减压及补液支持等处理稳住生命体征。普外科黄圣余主任团队迅速介入，为其完善腹部立位片及彩超检查。从片上看见灵灵下腹部一“肥皂泡”样团块影，急诊彩超提示灵灵远端结肠空虚，萎瘪细小如“鸡肠”，是胎粪性不全性肠梗阻还是长段型巨结肠呢？这两个诊断当即闪现在黄主任的脑海中。目前患儿经过保守治疗生命体征稳定，经讨论，拟定治疗方案：先予复方泛影葡胺行结肠造影，检查可以明确结肠形态，甚至可获得初步诊断；若是胎粪性肠梗阻，通过泛影葡胺的高渗透压作用，可将粘稠的胎便予以稀释后便于排出从而获得治愈可能。很快造影做好了，结肠形态显示为“胎儿型结肠”，这种胎儿型结肠常提示患儿可能是患有先天性小肠闭锁、先天性长段型巨结肠或胎粪性小肠梗阻等先天性消化道疾病，检查的结果仍无法完全明确具体是哪一种先天性疾病，但好消息是经过泛影葡胺造影剂的高渗透压作用，灵灵排出了20余毫升墨绿色的胎便，原本鼓鼓的肚子也软了一些，而墨绿色胎便排出似乎可以排除胎儿早期小肠闭锁的可能。
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正当大家略微松了口气时，1天后，新生儿科医生发现灵灵的胃肠减压液没有减少，肚子又慢慢地胀了起来，炎症指标提示存在轻度感染可能。黄圣余主任看过灵灵后当机立断表示不能再等了，必须立即开腹探查。夜里紧急完善术前准备，伴着星光灵灵被送进了手术室，由于手术及时，炎症并未波及至腹腔内。经过探查发现灵灵的整个结肠均呈“细细的鸡肠”一样，且较僵硬，而细小结肠医学上称胎儿型结肠，术中考虑为先天性全结肠型巨结肠，遂予以行直肠上段、全结肠、末段回肠30cm范围内及切除阑尾作多点全层活检、术中冰冻病理报告符合先天性全结肠型巨结肠的诊断；另外还发现灵灵的末段回肠在距回盲部3cm处发生扭转闭锁，结合术前泛影葡胺灌肠造影后患儿排出墨绿色胎便，推测是孕后期的胎儿由于长段型巨结肠引起末段回肠不全梗阻，从而梗阻近侧扩张的末段回肠因重力作用发生扭转绞窄伴无菌性肠坏死。经过3小时的努力，黄圣余主任团队给灵灵切除了近25cm末段闭锁伴明显扩张且冰冻活检无神经节的回肠，同时在冰冻病理活检有正常神经节距离回盲部30cm处的末段回肠作单腔造瘘术。术后患儿顺利康复，于术后第3天造瘘口已排便，这下灵灵终于可进食了。
经过新生儿及普通外科团队的共同努力，就在前几天，灵灵已经出院了，饮食、睡眠及造瘘口排便均正常，体重也增加到3.5kg。病理回报与术中冰冻病理报告一致，准备1岁后返院行全结肠直肠切除+末段回肠肛管吻合术。看着怀里的灵灵睡得香甜，灵灵的父母终于可以开心地笑了。
小儿普通外科简介
专家介绍
从事小儿外科专业多年。曾在复旦大学附属儿科医院进修，擅长小儿普通外科及新生儿外科各类微创手术。擅长：小儿斜疝、儿童腹痛、各类肿物，便秘及各类新生儿先天性畸形等。
专科门诊时间：周二上午、周五上午
公安备案号：35010202000754
预约咨询： 0591-83616161