每天在门诊，总会遇上家长们咨询各种关于粑粑（大便）的问题，比如宝宝一天拉了7-8次或更多或者纸尿裤上总是有点便便算不算腹泻？宝宝大便很稀是腹泻吗？宝宝几天不拉便便算便秘吗？宝宝的便便很干算不算便秘了？没能吃到母乳的宝宝，出现大便性状和次数的改变就一定是配方奶粉的问题吗？当然还有家长会问宝宝拉绿便和血便是生病了吗？
由于不同宝宝、不同的遗传因素、发育速度、食物以及环境等因素，正常粑粑也会有所不同。根据喂养方式不同，足月宝宝的正常粑粑特征如下：
人乳喂养儿粪便
为黄色或金黄色、黄绿色，多为均匀膏状或带少许黄色类便颗粒，或较稀薄，略酸或无明显气味，平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。
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人工喂养儿粪便
人工喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠呈中性或碱性，因牛乳及其配方奶粉酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块，通常1-2次/天。
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混合喂养儿粪便
母乳加牛乳(或配方奶)混合喂养婴儿的粪便与人工喂养者相似，但较软、黄，淀粉类食物可使大便增多，稍呈暗褐色，臭味加重。添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出，便次每日1次左右。
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当粑粑的性状、次数和色泽出现变化时，常会给家长们带来很大的困扰。比如粑粑的性状问题。有一个粪便分型的图表，有助于我们对于大便性状的了解。
一般来讲，第四型和第五型属于正常的粑粑，家长们大可放心。
如果宝宝的便便符合第一型到第三型，那么家长就应该注意是否存在便秘问题了。在排除一些严重器质性疾病之后，医生会依据孩子的特点给家长一些护理建议。比如可以每日做被动体操和腹部按摩来改善便秘状态；根据宝宝的月龄，建议足量补充水分和膳食纤维；避免过量补钙；对于服用铁剂出现便秘的宝宝，可更换剂型。较大的宝宝则要开始有意识的培养排便习惯，消除孩子憋大便的心理原因，积极疏导。
如果宝宝的便便符合第六型和第七型的稀便，需要进一步的大便化验来判断是否发生了感染，结合查体和问诊来找出背后的原因。
再比如粑粑的次数问题，有明显个体差异，尤其是母乳喂养的新生儿期宝宝由于母乳含有大量的乳糖和低聚糖，且喂养次数较多，吃奶后引起的胃-结肠反射，肛门发育还不成熟，纸尿裤上总有便便，一天甚至能拉上7-8次，这样的大便次数多并不影响宝宝的生长发育，随着年龄的增长和添加辅食后大便次数会逐渐减少。有些纯母乳喂养的宝宝满月前后至添加辅食前的一段时间，会出现3～4天排便1次，甚至长达1～2周都不拉，但是后来排出软便的情况，宝宝没有痛苦的表现，没有腹胀呕吐，不影响进食，体重也在正常范围，这是正常的攒肚现象，家长可以放宽心。
另外，粑粑的颜色也很重要哦！宝宝排完墨绿色胎便后，只要排便量足够，黄色，褐色甚至绿色等颜色都是可以接受的。金黄色是母乳喂养宝宝便便最理想的颜色。而配方奶喂养宝宝便便的则带一点绿的黄褐色。表格中观察栏中的情况是正常便，警惕栏都属于异常便，需要尽快就医。家长要观区分。
总之，影响宝宝粪便的因素有很多，当粑粑的性状、次数和色泽出现变化时，如果伴随有发烧、呕吐、精神不好等症状或伴随有一段时间的生长发育停滞或者体重减少，就需要尽快就诊治疗，查找原因。
文/新生儿科 林明星
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